퇴원 뒤 관리까지 잇는 상급종합병원 재택의료팀의 역할
상급종합병원 재택의료팀은 복합적인 의료·사회적 문제가 있는 환자의 퇴원 전 계획과 돌봄 교육을 돕고, 퇴원 후 진료와 지역사회 기관 연계를 이어갑니다.
상급종합병원 재택의료팀은 의료적·사회적 문제가 복합적인 환자가 퇴원한 뒤에도 필요한 관리가 이어지도록 돕습니다.
퇴원 전에 환자별 계획을 마련하고 돌봄제공자에게 가정에서 필요한 돌봄을 교육하며, 퇴원 후에는 1개월 이내 방문을 포함한 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리합니다.
이후 의료적 필요에 따라 지역사회 재택의료기관으로 연결합니다.
처음 확인할 대상과 준비
이 지원은 모든 퇴원 환자에게 일률적으로 제공되는 서비스라기보다, 일반적으로 의료적·사회적 문제가 복잡한 환자를 대상으로 합니다. 병원 재택의료팀은 주로 급성 문제가 자주 발생해 응급실 내원이 필요한 중증환자에게 병원 기반 서비스를 제공합니다.
퇴원 전에 세우는 계획은 환자에게 필요한 돌봄을 집에서 이어갈 수 있도록 준비하는 단계입니다.
가족 등 돌봄제공자에게 재가 돌봄 교육도 함께 이뤄집니다.
팀은 보통 가정간호사업팀과 사회복지팀 등이 참여하는 다학제 형태로 구성됩니다.
퇴원 후 진료와 지역 연계
퇴원 후에는 방문진료뿐 아니라 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리할 수 있습니다.
지역에서 관리가 가능한 상황이라면 환자의 의료적 필요를 고려해 지역사회 재택의료기관으로 연계합니다. 따라서 퇴원 전에 병원에 재택의료팀이 있는지, 퇴원 후 관리와 지역 연계가 어떻게 계획되는지 확인하는 것이 도움이 됩니다.
관련 사이트: 분당구한방병원
병원에서 재택의료팀을 운영하지 않는다면, 의사의 외래 진료를 거쳐 가정간호 서비스를 이용하는 경로가 안내되어 있습니다.
재택의료팀이 운영되지 않는 경우에는 의사의 외래 진료 후 가정간호 서비스와 연계하는 방법이 안내되어 있습니다. 병원마다 운영 여부가 다를 수 있으므로 담당 의료진에게 가능한 지원 경로를 확인해야 합니다.
자주 묻는 질문
퇴원 후 진료는 반드시 방문진료로 진행되나요?
아닙니다. 퇴원 후 1개월 이내 방문을 포함해 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리할 수 있습니다.
병원에 재택의료팀이 없으면 집에서 받을 의료서비스가 없나요?
그렇지는 않습니다.
가정간호팀을 통해 필요한 의료서비스가 제공될 수 있으며, 의사의 외래 진료 뒤 가정간호 서비스와 연결하는 방법도 있습니다.
퇴원 계획을 논의할 때 병원에 가능한 연계 경로를 먼저 문의합니다.